術後に腹水が溜まってしまう　症状はどんな風になるの？

術後に腹水が溜まってしまう症状とは、どんな状態なのでしょうか？なんの病気の手術でなるのか調べてみました。

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胃がんの手術後の腹水症状

手術後にお腹が張る原因としては、腸管の中にガスがたまる、腹腔内に腹水がたまるなどが考えられます。手術後は、食べ物などと一緒に口から飲み込んだ空気や、消化の過程で発生したガスが、腸からうまく吸収されにくくなります。そのため、腸管にガスがたまってしまい、おなかが張ったり、おならがたくさん出るようになります。

この症状は次第に改善していきますが、食事のときにはなるべく空気を一緒に飲み込まないように注意することも大事です。ガスがたまりやすいのは、胃にたまったガスをうまくげっぷとして出せなくなることも、影響しています。

腹水がたまる原因としては、食事が思うようにとれず低タンパク質状態になるなど、栄養状態が悪い場合、また、胃がんが腹腔内に播種として再発している場合などが考えられます。

引用元-手術後お腹が痛み、膨れているが大丈夫か？ | がんサポート

肝臓がんの腹水症状

腹水とは、お腹の臓器と臓器の隙間である「腹腔」の中にたまる水のことです。

ただの水ではなく患者さんの血管やリンパから染み出したもので、タンパク質や電解質といった栄養分が含まれています。

健康な人でも、常に数十ミリリットルの腹水はたまっており、主に腸が動く際に潤滑油のような役割を果たしています。

通常は再び吸収されて一定の量を維持しているのですが、病気など何らかの原因によって吸収される分よりたまる分のほうが多くなると、腹腔内臓器や肺などが圧迫されて苦しい症状が出てきます。

肝臓がんの腹水の場合、もっとも多いのは血中の「アルブミン」というタンパク質が少なくなることで起こるものです。

アルブミンは肝臓で作られ、血中の水分を一定に保つ作用があるのですが、肝機能が低下することによって吸収する力が弱まり、腹水がたまりやすくなります。

引用元-肝臓がんと腹水 | 肝臓がんのき・ほ・ん

肝臓手術後の合併症

● 胆汁漏

肝臓は胆汁を産生している臓器なので肝臓を切ったところからは胆汁が漏れてきます。もちろん、漏れないような処置を施して手術を行っていますが、それでも手術後に漏れてくることあります。通常はドレーン（排液管）留置を続けることによって自然におさまります。（１〜２ヶ月かかることがあります）

● 胸水

横隔膜のすぐ下の肝臓を手術しますので、横隔膜を介して炎症が波及して胸（特に右側）に水が溜まることがあります。胸水の量が多く呼吸に悪影響を及ぼしている場合は、針を刺して胸水を抜く処置を行うこともあります。

● 腹水

手術後にお腹の中に水が溜まることがあります。肝機能が低下にともなって腹水は増加します。とくに術前から肝機能不良の方の場合、手術による影響でさらに肝機能が低下しますので、それに伴って大量に腹水が出るときがあります。利尿剤（尿をだす薬）を投与したり、ドレナージ（腹水を抜く）などしたりします。多くの場合は、日数が経つと自然になくなることがほとんどです。

引用元-手術の危険度や合併症：肝臓の病気と治療 | 東京医科歯科大学肝胆膵外科

術後でなくても腹水は溜まる

腹水はお腹の中に貯まります。
お腹の中は、内臓が背骨を中心に後ろ側にくっついており、その表面を腹膜（ふくまく）という膜がおおっています。その腹膜は、上下左右の端で折り返して、お腹の壁の裏側（へその裏側）をおおっていて、全体として袋の形をしています。この中には、病気がなくても数十ミリリットルの腹水が常にあり、お腹の中で腸が動く時に潤滑油の働きをしています。腹水は腹膜から少しずつ出てきて、再び腹膜から吸収され、通常は一定の量を保っています。

ところが何らかの原因で、できる腹水よりも吸収される腹水の方が少なくなると、次第に腹水の量が増えてきます（黄色で示してあるのが腹水）。腹水が多くなると、お腹の中の内臓や上にある肺を圧迫して、苦しい症状が出てきます。「お腹が張る」「みぞおちが苦しい」「息が苦しい」などの症状が現れることがあります。

引用元-腹水の説明

腹水症状の治療

腹水の治療は、原因や症状によりさまざまです。
原因が取り除ける場合（細菌の感染など）には、原因の治療を行います。そうでない場合は、腹水で苦しくならないように、いくつかの治療がおこなわれます。

もっとも多く治療に使われるのは、利尿剤です。利尿剤というのは、尿を多くする薬です。血液の中の水分を尿に出すことで血液のアルブミンなどを濃くして、腹水の水分がより多く血管の中に戻ってくるように働きます。

利尿剤を使っても腹水が増えてくる場合には、腹壁を刺して直接腹水を抜く（腹腔穿刺―ふくくうせんし）治療をします。以前は「腹水はできるだけ抜かない方がいい」と言われ続けていましたが、米国を中心とした多くの大規模比較試験（信頼できる結果が得られる調査方法）で、利尿剤よりも腹腔穿刺の方が、安全かつ確実に腹水による症状を楽にするという結果が出ています。それらの報告を受けて2000年頃に米国で出されたまとめでは、「腹水をできるだけ抜かずに我慢した場合と、苦しくなる前に抜いた場合を比較すると、抜いた方が命の長さもQOL（生活の質）も良くなった」とされています。

腹水を大量に抜いたあとは、腹水が抜けたことで血管から腹水側に水分が移動しやすくなります。急激に移動すると、血管の中の水分が足りなくなって、脱水状態になります。これを防ぐためには、抜く腹水の量１リットルあたり６～１０グラムのアルブミンを点滴で補充することが有効といわれています。

腹水の貯まる原因ががんの場合には、腹腔内（腹膜の袋の中）に抗がん剤を入れる治療が、腹水を減らすのに効果があることがあります。

引用元-腹水の説明

まとめ

「腹水が貯まるなんて、私だけなのでは？」→腹水が貯まる人は珍しくありません。調査によって幅はありますが、たとえばがん患者であれば全体の15～50パーセントの人に腹水が見られると報告されています。あまり人に言いふらしたりしないので気がつかないだけで、腹水が貯まる人はたくさんいるようです。

twitterの反応

@1280Tc
ドレナージね
例えば、胸膜炎による胸水とか、腹膜炎による腹水や術後出血などによって胸腔内あるいは腹腔内にいらない水が溜まっている場合、ドレーンていう太いカテーテルみたいなのを胸壁あるいは腹壁に穿刺して排水することだよ

— mmtm 宮本智弘 (@500w1) November 24, 2015

術後は高かったCRP定量値も下がりエコーも問題無し。ただ、出ているはずだった病理解剖結果がまだで、また聞きにくる必要が。腹水には問題無かった由。

— 八十三郎 (@HatoSubrau) October 1, 2015

主治医が回診きてくれて術後説明してくれたけど、最近太ったと思ってたの腹水たまってたらしい。。
２８日１９時くらいにご飯食べてから絶飲食だったしそれも含めて体重はかるのだけが今の楽しみ(*´∇｀*)

— マキ (@makimax0) October 29, 2015

手術は怖かったが、麻酔がすぐきいて、目が覚めたら終わっていた。術後一日はうつらうつらしていたが、その翌日からトイレは歩いて行った。10日ほどで退院し、次の検査でまだ少しガン細胞が腹水に残っていたので抗ガン剤3クールに決まり、通院ですませた。

— ななこはちこ (@yokomaki1920) September 27, 2015

そういや結局姉上の巨大腫瘍は悪性のそれであったらしい。　悪性卵巣癌。　ただし、周囲の組織への転移や浸潤はなし、貯留腹水にも播種は認められず、摘出及び郭清も綺麗に出来たとの事で、術後の抗癌剤行くかどうかはもう本人の意志に任せる…みたいな感じ、らしい。　…まぁ一段落か。

— +鼎 紫姫@残滓+ (@lisa_takamine) July 25, 2015

[肝予備能の分類]Child-Pugh分類を用いる。肝予能以外にも術後の治療評価にも用いる。脳症、腹水、血清Bil濃度、血清Alb、プロトロンビン時間(PT)で評価する。ビア腹のPtという語呂が有名。

— 医療系bot (@iryoukeibot) July 3, 2015

https://twitter.com/loverymoon7/status/607901165666209792
https://twitter.com/8y_u8/status/603009823865577473

早朝義父が入院してる病院から電話あって、なんかダンナが呼び出されて行ったのをムニャァと確認したけど、何やら義父が術後に腹水が溜まって腹痛を訴えてるから抜く手術していいか？って話だったみたいだけど、やっぱ早朝に病院きて確認取らなきゃいけないわけなのね？ようするに眠い

— 上海 (@shanghairuby) May 20, 2015

@kome910_beauty 話は違いますが、みーたが来週月曜に腹水を抜く手術を受けることになったそうで、私が術後夕方に迎えに行く事に。以前からお腹がパンパンになって来て、もう可哀想で見てられなくて、一度はやってもらって、先生には一日一日だね、と言われたそうです。

— まる猫happyもno war (@kuronekohappy) May 16, 2015

https://twitter.com/zir_kino/status/590753824459096064
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