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「経済的には自立してるが」保険証の扶養の申請出来ない?

      2017/09/12

「経済的には自立してるが」保険証の扶養の申請出来ない?

「退職したけどパートで働く」そんな場合、パートで働く一週間の時間数で夫の扶養に申請できないケースがあるのはご存知ですか?また、ひと月10万円の収入でもご主人の保険の扶養に入れるパターンもあります。今回は、保険証の扶養家族の申請についてまとめてみました。

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保険証の扶養の申請する前に|国民健康保険とは

国民健康保険は各市区町村が運営しており、加入や脱退などの手続きは住所登録のある市区町村役場で行います。市区町村ごとに運営しているため、保険料の計算方法も住む場所によって多少異なります。
日本の健康保険制度は「国民皆保険」が基本で、国内に住所がある方であれば年齢や国籍(外国籍の方は在留期間が1年以上と決定された場合)に関係なく必ず何かしらの健康保険に加入しなくてはなりません。
その中で、次の要件のうちどれにもあてはまらない方は国民健康保険に加入する必要があります。

1.勤務先で健康保険に加入している方とその扶養家族(任意継続含む)
2.船員保険に加入している方とその扶養家族
3.国民健康保険組合に加入している方とその世帯家族
4.75歳以上の方(後期高齢者医療制度の対象者)
5.生活保護を受けている方

ちなみに、仕事はしているが短時間労働(1週間の労働時間が30時間未満)の場合や、従業員を雇っていない個人事業主(自営業者)の方で、上記1〜5に該当しない場合は国民健康保険の加入が必要です。

引用元-国民健康保険(国保)とは | 国民健康保険料の計算、国民健康保険と健康保険任意継続との比較など!

保険証の扶養の申請をする前に|組合の健康保険とは

各企業のサラリーマンが加入する健康保険組合(健保組合)は、自主、自立の公法人です。
社員700人以上の企業であれば、国の認可を受けて単独で設立(単一健保組合)することができます。
また、3000人以上であれば、同業種の複数の企業が共同で設立(総合健保組合)することもできます。

引用元-医療保険制度の基礎知識|知って得する!?健康保険|けんぽれん[健康保険組合連合会]

健保組合は、主に被保険者やその家族(被扶養者)の病気、けが、出産、死亡などのとき、医療費を負担したり、給付金を支給する「保険給付事業」と、被保険者とその家族(被扶養者)の健康の保持、増進を図る「保健事業」という2つの仕事をしています。
健保組合は、労使の代表が組織運営に参加することによって、自主的かつ効率的に運営されています。このため、被保険者とその家族の実態に合わせたきめ細かいサービスを提供できます。

引用元-医療保険制度の基礎知識|知って得する!?健康保険|けんぽれん[健康保険組合連合会]

健康保険の保険証の扶養家族を申請したい|国保よりお得?

健康保険料は、扶養家族が何人いても保険料は同じ(1人分)です。
例えば、妻、子ども2人、両親というように扶養家族が5人いても、扶養家族がいなくても「給与額が同じなら保険料は同じ」です。

引用元-ちゃんと知ってる?健康保険の扶養家族について | 働く人に知ってほしい「社会保険・労働法・税金」

「国民健康保険」だと、扶養家族という考え方はなく、加入する人数に対して保険料(世帯所得という考え方)を納めるのですから、国保と比べると会社の健康保険は大変お得です。
ですから、会社を辞めた人が、役所へ国民健康保険の加入手続きに行って「保険料が高い!」と驚くようです。(前年の世帯所得と本人の所得に対して保険料が計算されます。)

引用元-ちゃんと知ってる?健康保険の扶養家族について | 働く人に知ってほしい「社会保険・労働法・税金」

所得税がかからないのは103万円までですが、健康保険は130万円です。
ここでよく勘違いするのは、「月給10万円で年間収入が130万円を超えないんだから、夫の健康保険の扶養家族でいられる。だから自分の社会保険には加入しない。」 という声。
扶養家族のラインは「年収金額」ですが、自身が加入する健康保険のラインは「週30時間以上」です。
基準とするものが全く違うので「比較できない」し「選択できない」のです。
もちろんどちらが優先かというと「自身が働く時間」です。

引用元-ちゃんと知ってる?健康保険の扶養家族について | 働く人に知ってほしい「社会保険・労働法・税金」

健康保険の扶養者の申請|被扶養者の条件

一般的に被保険者の収入によって生活を行っている家族が、被扶養者となります。
「家族」であれば誰でもいいというわけではないということが、話を複雑にしています。まずは、被保険者と同居しているかどうかが判断基準となってきます。

1. 同居していても別居していても関係なく被扶養者となる人
・配偶者(内縁関係であっても可)
・子(養子でも可)、孫、弟、妹
・父母や祖父母といった直系尊属(尊属とは、父母と同列か、父母よりも目上の血族をいいます)

2. 同居が条件となる人
・兄、姉や、叔父・叔母といった3親等内の親族
・内縁関係の配偶者の父母や子

ただし、次に該当する場合は一時的な別居ですので、同居しているものと考えます。

・病気で入院している場合
・施設などに入所している場合
・転任に伴い新任地における住宅事情のため2〜3ヶ月別居している場合

引用元-社会保険、扶養の条件は?健康保険と厚生年金の扶養条件をわかりやすく解説

保険証の扶養の申請中に|健康保険被保険者資格証明書

医療機関で診察や治療を受けたいのに、健康保険証が手元に届かないケースが生じます。
この対策として、年金事務所で「健康保険 被保険者 資格証明書」の交付を受けることができます。
この資格証明書を医療機関に持参すれば、健康保険証と同じように取り扱われて、治療費等は3割負担になります。
健康保険証も資格証明書もない場合は、一旦、医療機関の窓口で治療費等の全額を支払って、後で7割の返還を受けて清算することも可能です。

引用元-健康保険 被保険者 資格証明書

健康保険証が従業員の手元に届くまでに、約2週間ほどかかることもあります。
従業員さんに「早めに保険証が欲しい」と言われた時にご活用下さい。

引用元-「健康保険証が届くまでの替わり」となる証明書の発行に対応しました | SmartHR

調剤薬局で働いていたときに、あったお話です。
転職した直後で保険証が無い時に、お子さんが急に体調を崩して受診された患者さんがいました。
その時にこの証明書を取得していたので、保険証が無くても本来の3割負担で済んだということがありました。
返金のためにお子さんを連れて医療機関をいったりきたりするのは非常に大変です。
念のために証明書を取得しておけば、いざというときも安心ですね。

引用元-「健康保険証が届くまでの替わり」となる証明書の発行に対応しました | SmartHR

まとめ

「保険」という名目の給付の種類が多いので、混同しやすいのが健康保険です。健康保険は社会保険の一端である事を理解すると判りやすいですよね。

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