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病院にかかるとき、初診は保険証が絶対ないとダメ?

      2018/02/07

病院にかかるとき、初診は保険証が絶対ないとダメ?

旅行先で急に具合が悪くなり、病院にかかりたい・・でも保険証は自宅に置いてきてしまった!仕方ないので家に戻るまで我慢しよう・・そんな経験はありませんか?病院の初診、本当に保険証がなければ受診できないのでしょうか?今回は病院で初診の時に保険証が必要なのか、忘れたり手元にない場合はどうしたらいいのかを調べてみました。。

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初診や月初めに病院にかかるとき、なぜ保険証の提示が必要なの?

医療機関を受診した際、窓口で健康保険証を提示します。医療費(10割)のうち、患者さんが支払うのは、負担割合(3割負担など)に応じた医療費の一部です。残りの費用(7割など)は、保険証の発行元(保険者)に請求します。

引用元-健康保険証の豆知識 | 都道府県支部 | 全国健康保険協会

健康保険証を見ないと、患者さんがどの健康保険に加入しているのか分かりません。医療機関では、健康保険証に書かれている「保険者」を確認し、その保険者に費用の請求をします。

引用元-健康保険証の豆知識 | 都道府県支部 | 全国健康保険協会

変わっていないのに、毎回提出しなくちゃいけないのは何で?

保険証は基本的に保険医療機関に受診されるたびにご提出いただくものです。
保険医療機関はその保険証の記号・番号・保険者番号に基づいて月単位で患者様ごとにレセプトを作成し、患者様の窓口負担額を除いた治療費を保険者(保険証を発行しているところ)に請求しています。

月の途中で保険証が変更になったのを知らずに、変更前の保険者に請求した場合はその分の治療費が支払われなくなったり、患者様の窓口負担割合が変更となった場合などは、後でその差額分を徴収又は返金する手続きをしなくてはならなくなります。

引用元-保険証について : お役立ち情報|朝霞台中央総合病院

初診で保険証がない場合、全額自己負担が基本

保険証を忘れたといっても、かかりつけの病院の場合は「次回見せてくださいね」で済むことが多いものです。問題は、初めてかかる病院や旅行先になります。

まずはいったん医療費を実費で支払わなければいけないことがほとんどです。ただしすぐに再び行ける場所であれば、後日早めに保険証を提示しに行くことで、その場で清算してもらうことができます。

もっとも面倒になるのは旅行先など遠方の場合です。家に帰らないと保険証がないわけですので、後日「療養費の申請」という手続きをおこなう必要があります。領収書とともに加入している保険者に申請すると、原則として7割分が戻ってきます。

引用元-保険証を忘れたら、やっぱり全額自己負担?

初診、保険証なしで病院を受診したら返金手続きをしよう

国民健康保険加入なら、自治体の窓口で「療養費の申請」手続き

病院で後日精算できない場合、国民健康保険に加入している方は、自治体の国民健康保険窓口で、申請書と必要書類を提出します。

ほとんどの自治体で、

☑︎ 国民健康保険証
☑︎ 世帯主の印鑑
☑︎ 世帯主名義の預金通帳
☑︎ 診療報酬明細書
☑︎ 病院の領収書

が必要です。

引用元-保険証を忘れた!医療費を全額自己負担した時の返金方法と返金額 | 看護師がやさしく教える医療とお金の話

健康保険組合加入なら、組合の窓口で返金手続き

企業に勤めており、健康保険組合に加入している場合は、健康保険組合の窓口で手続きをします。

この場合、各健康保険組合が指定する申請書に加えて

☑︎ 診療報酬明細書(協会けんぽでは「診療明細書(傷病名が記載されたもの)」)
☑︎ 病院の領収書

が必要な組合が多いです。

診療報酬明細書の代わりに、健康保険組合独自の様式を設けている組合もあります。

引用元-保険証を忘れた!医療費を全額自己負担した時の返金方法と返金額 | 看護師がやさしく教える医療とお金の話

初診、保険証はないけど、保険証のコピーはあります。ダメ?

保険証そのものは自宅にあるけどコピーを持ってきた。
ということがちょくちょくあります。
基本的には保険証のコピーは無効です!

引用元-保険証を忘れたら10割支払って次回7割返してもらう方法! | 医療費と性病・がん検査キットのことを女性が教えます。

初診で古い保険証で病院を受診してしまった!どうなる?

退職したのに前の会社の健康保険証を返さず使ってしまった
間違って、本来使えない健康保険証を使ってしまうと、あとで前に加入していた健康保険証発行元(社会保険なら協会けんぽや健康保険組合、国民健康保険なら市区町村、国民健康保険組合)から医療費の請求書と診療報酬明細書が届きます。

診療報酬明細書は、保険給付を行う健康保険証発行元(保険者)が、審査のために必要な書類で「開封しないでください」と書いてあります。開封してはいけない理由は、氏名・性別・生年月日などの個人情報、病名や診療内容が細かく書かれており、他人の眼に触れないようにするためです。

また、本人に告知していない治療内容が記載されているケースもあり、センシティブな内容であるためということもあります。
支払いを済ませ領収書と診療報酬明細書を添付して、診療を受けた日現在加入している健康保険証発行元に療養費の申請(※2)をすることになります。

療養費の申請(※2)
・提出先:加入中の健康保険証発行元(協会けんぽ、市区町村、健康保険組合など)
・届書:「療養費支給申請書」
・添付書類:1.前の保険者から届いた診療報酬明細書原本、2.前の保険者に支払った領収(明細)書原本

引用元-健康保険証なしや古い健康保険証で病院に掛かったら?(療養費の請求)|ポスタルくらぶ 健康保険証なしや古い健康保険証で病院に掛かったら?(療養費の請求)に関する情報を掲載

まとめ

保険証を持って歩くのは不安なので持ち歩かない、コピーだけ持ち歩く、という方もいると思いますが、急な病気や怪我があった時に病院を受診した場合、後の手続きが煩雑になってしまうようです。可能であればいざという時のために保険証はいつも持ち歩きましょう。

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